持续化愈后管理制度

愈后健康管理是指对康复病人诊断、治疗、并发症、预后、随访、预防以及康复人员的培训等方面的管理。我院引入国际先进康复理念和模式，在临床实践中提供理论上的指导，从而形成一套健全的康复诊疗体系，为风湿病患者提供个性化、连续性的康复治疗和愈后护理服务。系统化治疗回访与健康管理，全面周到。

实行健康档案数据管理、健康预警和提醒服务。站在患者的角度，从患者的切身利益出发的，在这个服务理念中不仅可以得到个性化的诊疗方案，还可以全程连续跟踪随访，得到完善的健康监护，真正的做到了患者从治疗到康复的全程监护、追踪。

1、愈后跟踪回访

在患者出院后，并没有就此结束治疗，而是通过跟踪回访的形式，全面掌握风湿病患者在愈后遇到的问题，进而将问题反馈到医生手中，记录在案，杜绝风湿病复发，最终实现风湿病患者的康复。

2、提供健康指导

为患者提供健康教育和健康了解，有专业的健康管理师给出健康评价以及相应的应对措施，健康管理师还将按照营养、运动、心理、行为等专业分类，为患者朋友提供更个性化的健康指导服务。

3、建立电子档案

将所有病例信息全部录入微机，为患者建立起“电子档案”。并根据患者具体变化随时更新数据及个人信息，对治疗方案和过程进行有效的监督和检查讨论，避免漏诊、误诊，全面提高治疗质量。

4、完善案例数据库

自主建立疑难性风湿病案例数据库，以数据的庞大性、完备性著称，为风湿病的深入研究打下了坚实的基础。建立健康数据库，并定期进行更新，清楚地了解了患者的健康状况，这样才能更有针对性地做好预防为先。

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